BRUXISMO- UM PROBLEMA BILATERAL

Estamos enfocando outra vez o problema do Bruxismo. O Bruxismo é algo desagradável para o paciente, pois as faces incisais dos dentes ficam desgastadas e com sensibilidade, dores na ATM, dores de cabeça e nos músculos da face, além de outros problemas decorrentes.

No consultório nos deparamos vez ou outra com este tipo de problema e o mais indicado para estes casos é uma placa miorrelaxante. A placa não vai curar o Bruxismo, que é de causa idiopática, embora existam fortes evidências que esteja ligado ao stress e a ansiedade. Pessoas tensas, nervosas têm apresentado maior incidência de Bruxismo.

O mais desagradável é quando a restauração é justamente sobre o dentes que rangem durante à noite.  Por mais perfeita que seja a restauração do dente, ela pode fraturar por conta do bruxismo e o paciente vai querer que o dentista refaça o trabalho. Antes de tudo é preciso conscientizar o paciente que ele precisa de uma placa miorrelaxante para ser utilizada enquanto ele dorme. O paciente precisa colaborar no sentido de se comprometer a dormir todas as noites com a placa.  

A placa vai fazer com que os dentes diminuam a sobrecarga de atrito uns sobre os outros e quanto mais rígida ela for melhor. Nada  de placas amolecidas, pois estimulam ainda mais o Bruxismo. 

CÁRIE AGUDA E CÁRIE CRÔNICA

A cárie do tipo aguda, clinicamente, se apresenta com cor clara, variando de

amarelo a castanho claro com consistência macia, friável e como uma massa de aparência necrótica. Normalmente, mostra-se sensível aos doces, ao frio e aos ácidos, com um progresso rápido que normalmente expõe a polpa, pois, a dentina sob a camada superficial é descalcificada. Acredita-se que como o caráter destrutivo é mais evidente em cáries agudas, a sensibilidade dolorosa acompanha essa destruição. 

Na cárie aguda, tem-se uma progressão rápida e esta lesão deve receber atenção clínica imediata. O tecido infectado, mais amolecido, deve ser removido e a restauração realizada com o objetivo de impedir a progressão da lesão.


Já a cárie crônica possui uma superfície escura e de consistência endurecida.

O progresso da lesão é lento e intermitente, e a dentina sob a superfície é indolor, esclerótica e pigmentada. A sua cor escura decorre da presença de produtos bacterianos, de produtos da proteólise, bem como de produtos advindos do meio bucal, como dos alimentos. 

O que fazer? Restaurar ou não restaurar o dente com cárie do tipo crônica?

O tratamento da cárie crônica não requer necessariamente intervenção, exceto por razões estéticas( já que ela se apresenta escurecida) ou para reabilitar a função do elemento dentário. No entanto, as lesões devem estar sob constante observação, devido à possibilidade do estabelecimento de cáries secundárias nas bordas da restauração, diante da higienização não adequada por parte do paciente.

CUIDADO COM AS GENGIVAS

Por que preciso escovar minha gengiva?
Foi esta pergunta que escutei recentemente.
E digo que você não vai escovar as gengivas, mas massageá-las. Todas as vezes que você escova seus dentes, também deve massagear as gengivas, com uma escova macia e movimentos circulares. Na frente do espelho, baixa o lábio inferior ou superior e começa do dente da frente até o último dente do hemiarco, faz a mesma coisa no hemiarco oposto. Começa por fora e retorna por dentro, de modo que fique tudo massageado.

Mas toda vez sangra! Isto é normal?

Não, não é normal. Gengiva normal não sangra. Ela tem coloração rosa pálido e não apresenta sangramento ao toque. Se sua gengiva sangra é porque ela está inflamada, se você não estiver grávida (no caso das mulheres, cuja alteração hormonal pode promover aumento da permeabilidade vascular e sangramentos), certamente, o sangramento se dá pelo acúmulo de placa bacteriana ao redor e por baixo da gengiva. O importante é remover esta placa ou biofilme bacteriano. Se você não conseguir a total remoção massageando as gengivas com a escova, você deve ir ao dentista para que isto seja feito com instrumentos necessários e/ou ultrassom. Caso a placa não seja removida, ela pode endurecer e formar o tártaro, uma camada dura que só o dentista consegue retirar. É importante cuidar o quanto antes da inflamação nas gengivas, porque se a placa bacteriana atingir o osso, os dentes começam a apresentar mobilidade e podem até cair.

Medidas simples e prevenção ajudam e muito.

DOR DE DENTE

O dente doi por trauma ou por cárie.
E parece que o dente gosta mesmo de doer de madrugada, nos finais de semana e feriados. Quando a causa não é traumática, o dente começa a doer pela evolução da cárie.

 A cárie atinge a primeira camada do dente que é o esmalte. No esmalte tem-se apenas as porções finais das terminações nervosas, a dor não é intensa.
A pessoa pode ter nesta fase alguma ou nenhuma sensibilidade. Mas não se engane porque a cárie, na maioria das vezes, se apresenta em forma de pirâmide, ou seja, em cima do esmalte vemos apenas um pontinho escuro, mas por baixo ela pode estar muito maior. 

Quando a cárie evolui, ela atinge a dentina, a segunda camada do dente. Aí o dente já começa a doer, principalmente, durante as mastigações. Nesta fase o sinal vermelho já acende, porque se não houver tratamento adequado para a remoção do tecido cariado, a cárie atingirá a polpa dental e a dor se tornará insuportável. Quando a cárie atinge a polpa dental, que é a terceira camada do dente, instala-se um processo inflamatório da polpa dental em resposta ao processo infeccioso que é a cárie dental. 

Nesta fase só o tratamento de canal resolve.

SAÚDE ORAL DO SEU BEBÊ

Quando devo levar meu bebê ao dentista?
Como devo fazer a higiene oral do meu bebê?

Estas são perguntas frequentes que ouvimos no consultório.

A higiene oral do bebê pode se iniciar antes da erupção dos dentes. Com o auxílio de uma gaze ou mesmo da fralda embebida em água limpa. Passe a gaze ou a fralda nas gengivas superior e inferior e na língua no intuito de remover o resto de leite. Com o nascimento dos primeiros dentinhos de leite(por volta dos 6 meses), a fralda deve ser substituída por uma dedeira. Com o nascimento dos primeiros molares decíduos, por volta dos 18 meses, a higiene deverá ser realizada com uma escova dental infantil sem creme dental ou com um creme dental sem flúor. O creme dental com flúor só deverá ser utilizado a partir dos 2 ou 3 anos de idade, quando a criança souber cuspir completamente o seu excesso, para evitar que a criança desenvolva a fluorose.

Também deve-se atentar para o cuidado das mamadeiras noturnas açucaradas, porque o açúcar pode causar a cárie de mamadeira. Na cárie de mamadeira os dentinhos já erupcionam com cárie. Isto é muito doloroso.
Não é necessário colocar açúcar ou mel nas mamadeiras e/ou chupeta.
O ideal é que o bebê se alimente de leite materno exclusivamente até os 6 meses de idade, mas se não for possível, deve-se evitar as mamadeiras açucaradas. Lembrando sempre da limpeza oral para se evitar o acúmulo de restos de alimentos. 

 

POR DENTRO DA CÁRIE

A cárie dentária é uma doença infecto contagiosa causada pelo acúmulo de placa bacteriana ao redor dos dentes. 
A placa bacteriana representa um biofilme caracterizado por restos de alimentos + bactérias.

A cárie dentária é transmitida após a erupção dos dentes quando a bactéria Streptococcus do grupo mutans encontra uma superfície propícia, dura e não descamativa para fixar-se. A cárie dentária pode afetar várias estruturas do dente, tais como: o esmalte, a dentina e o cemento, levando a processos infecciosos e inflamatórios da polpa dental.

Os dentes estão em constante processo de desmineralização (perda de minerais) e remineralização (agregação de minerais).
As bactérias presentes na boca liberam ácidos quando metabolizam os alimentos que ficam acumulados nos dentes e língua. Isso causa a desmineralização dos dentes.
Na maior parte do tempo, a escovação e a própria saliva garantem a remineralização dos dentes através da presença do flúor.

A cárie dental acontece quando a quantidade e frequência de alimentos ricos em sacarose são grandes e a escovação dental é insuficiente ou inadequada, ou seja, a cárie ocorre quando a desmineralização dos dentes causada pelos ácidos liberados por bactérias presentes na boca é maior do que a remineralização obtida pelos minerais da saliva e pela escovação dentária. 

Se você possuir o Streptococcus mutans em sua flora, mas não deixar restos de alimentos nas superfícies dentais, a placa bacteriana não se formará, consequentemente, você não terá cáries. 

Como forma de prevenção:

. Dê preferência aos alimentos menos cariogênicos.
. Faça as refeições em horário regulares e evite as beliscadas constantes durante o dia.
. Os alimentos mais cariogênicos não são proibidos, mas devem ser consumidos com moderação e sempre durante as refeições (doces, pães, bolos, biscoitos...).
. Escovar os dentes e passar fio dental após cada refeição (café da manha, almoço,  lanches e jantar).
. Utilizar creme dental fluoretado nas escovações.

SORRISO ÁCIDO

Alguns alimentos e bebidas podem provocar erosão dental ou o chamado sorriso ácido. O consumo frequente de saladas com vinagre ou limão, assim como, o consumo de refrigerantes podem promover desgastes a nível do esmalte dentário.

Quando o esmalte dental entra em contato com os ácidos de alimentos, bebidas ou mesmo do estômago, amolece temporariamente e perde parte do seu conteúdo mineral.

A saliva tem a capacidade de tamponamento dos ácidos, restaurando o PH da boca, porém, isto ocorre de forma mais ou menos lenta, no entanto,  se o consumo dos alimentos ácidos forem constantes, os dentes não terão tempo de se recuperar.

Pessoas que apresentam problemas gástricos como refluxo ou vômitos frequentes também podem apresentar problemas de erosão dental. Os primeiros sinais da erosão dental são a sensibilidade ao frio, ao quente e aos doces.

É necessário a mudança de hábitos, o uso de pastas de dente pouco abrasivas e sessões de fluorterapia realizadas no consultório odontológico. Em casos que a erosão dental progrediu bastante é necessário a restauração do elemento dentário para devolver a sua forma e função.

DOENÇAS PERIODONTAIS E PARTO PREMATURO

　

Cada vez mais a Literatura Científica enfoca a relação do parto prematuro e/ou do baixo peso ao nascer com a doença periodontal. Durante a gravidez, as alterações hormonais podem favorecer o aparecimento da gengivite, porque os hormônios influenciam na capacidade de defesa do organismo e também há maior vascularização local, onde os pequenos vasos da boca se tornam frágeis.

Ao fator fisiológico normal do período gestacional, acrescenta-se o fato da atenção da gestante estar voltada para outras áreas do corpo e com isto ela negligencia a higiene bucal, favorecendo o acúmulo de placa bacteriana sobre os dentes.

A placa bacteriana produz um fator irritatitvo sobre as gengivas fragilizadas exacerbando o quadro da doença periodontal. Para prevenir este quadro a gestante deve fazer visitas regulares ao dentista, além de manter uma correta higiene bucal, porque a placa bacteriana promove uma reação inflamatória intensa que acentua a alteração fisiológica causada pelos fatores hormonais. Além do aparecimento de cáries, a placa bacteriana promove o aparecimento da gengivite e periodontite( estágio mais avançado da gengivite, muitas vezes, com o comprometimento ósseo).

A doença periodontal representa um fator de risco para o parto prematuro e/ou o baixo peso ao nascer. As infecções bucais podem funcionar como uma fonte de infecção que estimula uma reação inflamatória. Esta reação inflamatória seria uma ameaça ao bebê. Quando a gengivite é causada por placa bacteriana, é necessária a intervenção profissional para a remoção do agente bacteriano.

Uma pesquisa muito interessante foi realizada pela UFPE sobre Doenças Periodontais e o Parto Prematuro. Para maiores informações acesse:



http://www.ufpe.br/posca/images/documentos/teses_e_cissertacoes/arq%20nico%20-%20pdf%20-%20dilma%20piscoya%20-%20ppgsca%20-%2019-04-10.pdf

A IMPORTÂNCIA DOS DENTES DECÍDUOS

Os dentes decíduos ou dentes de leite começam a erupcionar a partir dos 4 aos 6 meses de vida. Por volta dos 2 anos e meio espera-se que todos os dentes já tenham erupcionado. São 20 dentes decíduos no total.

Os dentes decíduos servem de guia e de orientação para a erupção e o alinhamento correto dos dentes permanentes. É comum ouvirmos mães de crianças afirmarem que "se o filho perder um dentinho de leite não tem problema, porque vai nascer outro mesmo". 

Esta mentalidade precisa mudar, porque os problemas de mal oclusão, apinhamento, mordida aberta, mordida cruzada são inúmeros entre os pacientes jovens, justamente por causa da perda precoce dos dentes de leite. Com a ausência do dente de leite, perde-se espaço para a erupção do dente permanente.

Os dentes de leite são importantes para a saúde da criança e devem permanecer em seu espaço natural até o tempo correto para a erupção dos dentes permanentes. Os dentes de leite necessitam de cuidados com a escovação para se evitar a formação da placa bacteriana, que é a principal causa da cárie e a da gengivite. Os pais devem sempre supervisionar a escovação dos filhos e levá-los periodicamente ao dentista para avaliações, aplicações de flúor e para aprenderem a técnica correta da escovação.

BRUXISMO

Você sabe o que é Bruxismo?

Algumas pessoas apertam e rangem os dentes enquanto estão dormindo. Durante o sono isto ocorre de forma involuntária promovendo um excesso de carga sobre os dentes e os músculos mastigatórios.

Há dois tipos de Bruxismo: Bruxismo do Sono e Bruxismo Diurno. O Bruxismo do Sono ocorre de forma involuntária com algumas pessoas enquanto dormem. Já o Bruxismo Diurno representa uma ação quase voluntária da pessoa que promove a movimentação da mandíbula de forma frequente, como se fosse um tique nervoso ou um hábito; não ocorre neste caso o ranger dos dentes, o indivíduo apenas impõe uma força, uma carga excessiva para apertar os dentes, promovendo lesões nas estruturas dentais.

Cada caso deve ser avaliado individualmente. Há tratamentos com placas miorrelaxantes moles(silicone) ou duras (acrílico), que visam proteger contra o desgaste dentário. Há também a possibilidade de aplicação de toxina botulínica no músculo, quando o paciente não responde ao tratamento convencional.